L'artrosi è la malattia articolare più comune. Secondo gli esperti, ne soffre il 6, 43% della popolazione del nostro Paese. Uomini e donne soffrono ugualmente di osteoartrite, tuttavia, nei pazienti giovani, gli uomini predominano facilmente e nelle donne anziane - le donne. Un'eccezione al quadro generale è l'artrosi delle articolazioni interfalangee, che si verifica 10 volte più frequentemente nelle donne che negli uomini.
L'incidenza aumenta notevolmente con l'età. Secondo gli studi, l'artrosi si riscontra nel 2% delle persone di età inferiore ai 45 anni, nel 30% delle persone tra i 45 ei 64 anni e nel 65-85% delle persone di età pari o superiore a 65 anni. L'artrosi del ginocchio, dell'anca, della spalla e della caviglia è della massima importanza clinica a causa del suo impatto negativo sul tenore di vita e sulla capacità di lavoro dei pazienti.
cause
In alcuni casi, la malattia si verifica senza una ragione apparente, tale artrosi è chiamata idiopatica o primaria.
C'è anche l'artrosi secondaria che si è sviluppata a seguito di un processo patologico. Le cause più comuni di artrosi secondaria sono:
- Lesioni (fratture, lesioni del menisco, legamenti strappati, lussazioni, ecc. ).
- Displasia (disturbi congeniti dello sviluppo articolare).
- Processi degenerativi-distrofici (malattia di Perthes, osteocondrite dissecante).
- Malattie e condizioni in cui vi è una maggiore mobilità delle articolazioni e debolezza dell'apparato legamentoso.
- Emofilia (l'osteoartrite si sviluppa a causa di frequenti emartro).
I fattori di rischio per lo sviluppo dell'artrosi sono:
- Età avanzata.
- Obesità
- Stress eccessivo sulle articolazioni o su un'articolazione specifica.
- Interventi chirurgici sull'articolazione,
- Predisposizione ereditaria (presenza di artrosi nei parenti più prossimi).
- Squilibrio endocrino nelle donne in postmenopausa.
- Malattie neurodistrofiche del rachide cervicale o lombare (artrite della spalla, sindrome dei muscoli lombo-pelvici).
- Microtraumi ripetuti dell'articolazione.
patogenesi
L'osteoartrite è una malattia polietiologica che, indipendentemente dalle cause specifiche della sua insorgenza, si basa su una violazione della normale formazione e ripristino delle cellule della cartilagine.
La cartilagine articolare è generalmente liscia ed elastica. Ciò consente alle superfici articolari di muoversi liberamente l'una rispetto all'altra, fornisce il necessario assorbimento degli urti e quindi riduce lo stress sulle strutture adiacenti (ossa, legamenti, muscoli e capsule). Nell'osteoartrite, la cartilagine diventa ruvida, le superfici articolari iniziano ad "attaccarsi" l'una all'altra durante il movimento. La cartilagine perde sempre di più. Piccoli pezzi di essa vengono recisi e cadono nella cavità articolare e si muovono liberamente nel liquido sinoviale, ferendo la sinovia Piccoli focolai di calcificazione compaiono nelle zone superficiali della cartilagine, l'ossificazione avviene negli strati profondi e le cisti si formano nella zona centrale, comunicante con la cavità articolare, attorno alla quale si formano anche zone di ossificazione dovute alla pressione di il fluido intra-articolare.
Sindrome del dolore
Il dolore è il sintomo più persistente dell'osteoartrosi. I segni più evidenti di dolore nell'osteoartrite sono la connessione con l'attività fisica e con il tempo, dolore notturno, insorgenza di dolore e dolore acuto improvviso in combinazione con un blocco articolare. Con uno sforzo prolungato (camminare, correre, stare in piedi) il dolore si intensifica e si attenua quando si è a riposo. Il dolore notturno nell'osteoartrosi è causato dalla congestione venosa e dall'aumento della pressione sanguigna intraossea. Il dolore è aggravato da fattori meteorologici avversi: alta umidità, bassa temperatura e alta pressione dell'aria.
Il segno più caratteristico dell'osteoartrosi è l'insorgenza del dolore - dolore che compare durante i primi movimenti dopo uno stato di riposo e scompare con il mantenimento dell'attività motoria.
Sintomi
L'osteoartrite si sviluppa gradualmente, gradualmente. Inizialmente, i pazienti temono un leggero dolore a breve termine senza una chiara localizzazione, che è esacerbato dallo sforzo fisico. In alcuni casi, il primo sintomo è uno scricchiolio durante lo spostamento. Molti pazienti con osteoartrite riferiscono disagio articolare e rigidità temporanea durante i primi movimenti dopo un periodo di riposo. Il quadro clinico è poi integrato dal dolore notturno e meteorologico. Nel tempo, il dolore diventa sempre più grave e c'è una notevole restrizione nei movimenti. A causa dell'aumento dello stress, l'articolazione sul lato opposto inizia a ferire.
Le fasi delle esacerbazioni si alternano alle remissioni. Spesso le esacerbazioni dell'osteoartrite si verificano sullo sfondo di un aumento dello stress. Il dolore provoca crampi riflessivi ai muscoli degli arti e possono formarsi contratture muscolari. Lo scricchiolio nell'articolazione diventa sempre più costante. Crampi muscolari e disagio nei muscoli e nelle articolazioni si verificano a riposo. La crescente deformazione dell'articolazione e la sindrome del dolore grave portano alla zoppia. Nelle fasi successive dell'osteoartrite, la deformità diventa ancora più pronunciata, l'articolazione è piegata, i movimenti in essa sono significativamente limitati o assenti. Il supporto è difficile e un paziente con osteoartrite deve usare un bastone o le stampelle quando si muove.
diagnosi
La diagnosi viene posta sulla base dei sintomi clinici caratteristici e della radiografia dell'osteoartrosi. L'articolazione malata viene radiografata (di solito in due proiezioni): per la gonartrosi - radiografia dell'articolazione del ginocchio, per la coxartrosi - radiografia dell'articolazione dell'anca, ecc. La radiografia dell'osteoartrosi consiste in segni di alterazioni distrofiche nella cartilagine articolare e nell'osso adiacente. Lo spazio articolare si restringe, il sito osseo è deformato e appiattito, diventano visibili formazioni cistiche, osteosclerosi subcondrale e osteofiti. In alcuni casi, con l'artrosi, si notano segni di instabilità articolare: curvatura dell'asse dell'arto, sublussazione.
Tenendo conto dei segni radiologici, gli specialisti in ortopedia e traumatologia distinguono tra le seguenti fasi dell'osteoartrosi (classificazione di Kellgren-Lawrence):
- Stadio 1 (artrosi dubbia) - si sospetta un restringimento dello spazio articolare, gli osteofiti sono assenti o presenti in numero ridotto.
- Fase 2 (osteoartrite lieve) - sospetto restringimento dello spazio articolare, gli osteofiti sono chiaramente definiti.
- Fase 3 (osteoartrite moderata) - sono possibili un restringimento significativo dello spazio articolare, osteofiti chiaramente pronunciati, deformità ossee.
- Stadio 4 (osteoartrite grave) - pronunciato restringimento dello spazio articolare, grandi osteofiti, pronunciate deformità ossee e osteosclerosi.
A volte i raggi X non sono sufficienti per valutare con precisione le condizioni dell'articolazione. Per esaminare le strutture ossee, viene eseguita una scansione TC dell'articolazione per valutare le condizioni dei tessuti molli - risonanza magnetica dell'articolazione.
trattamento
L'obiettivo principale del trattamento dei pazienti con osteoartrite è prevenire un'ulteriore distruzione della cartilagine e mantenere l'articolazione in funzione.
Durante la remissione, un paziente con osteoartrite viene inviato per la terapia fisica. Il set di esercizi dipende dallo stadio dell'osteoartrite.
Il trattamento farmacologico nel periodo di esacerbazione dell'osteoartrite comprende la nomina di farmaci antinfiammatori non steroidei, a volte in combinazione con sedativi e miorilassanti.
L'uso a lungo termine dell'osteoartrite include condroprotettore e protesi per liquido sinoviale.
Per alleviare il dolore, ridurre l'infiammazione, migliorare la microcircolazione e alleviare gli spasmi muscolari, un paziente con osteoartrite viene indirizzato alla fisioterapia. Nella fase di esacerbazione vengono prescritti terapia laser, campi magnetici e radiazioni ultraviolette, nella fase di remissione - elettroforesi con dimexide, trimecaina o novocaina, fonoforesi con idrocortisone, induttotermia, procedure termiche (ozocerite, paraffina), solfuro, radon e bagni marini. L'elettrostimolazione viene eseguita per rafforzare i muscoli.
Se le superfici articolari con pronunciata disfunzione dell'articolazione vengono distrutte, viene eseguita l'endoprotesi.