Artrosi della caviglia

Negli ultimi anni, esperti di tutto il mondo hanno notato un aumento dei processi degenerativo-distrofici della caviglia, che porta gradualmente alla disabilità. L'artrosi della caviglia si sviluppa spesso a seguito di lesioni gravi o microtraumi permanenti in atleti, ballerini professionisti, artisti circensi. Come riconoscere i segni di questa malattia nel tempo e fermarne la progressione, nonché come trattarla, lo diremo in questo articolo.

Artrosi della caviglia: che cos'è?

La caviglia è un'articolazione complessa a forma di blocco formata dalle estremità inferiori (distale) della tibia e del perone della parte inferiore della gamba, che formano le caviglie interne ed esterne (caviglie) e l'astragalo del piede. Dall'interno è rinforzato dal legamento deltoide, dall'esterno dai legamenti astragalofibulari e calcaneofibulari anteriori e posteriori. Funzione: flessione ed estensione del piede. La caviglia è collegata funzionalmente al piede, condividendo legamenti e tendini muscolari con le articolazioni del piede.

L'artrosi della caviglia è una malattia degenerativa-distrofica che inizia con l'assottigliamento e la distruzione della cartilagine articolare, riducendone le proprietà di deprezzamento, seguita dal coinvolgimento di tutti gli altri tessuti articolari nel processo patologico. La malattia porta gradualmente alla completa usura dell'articolazione e alla disabilità. Il codice per l'artrosi della caviglia ICD-10 è M19.

La condizione è meno comune di un infortunio al ginocchio simile e di solito è il risultato di lesioni gravi o lesioni a lungo termine come risultato dell'attività.

Cause di artrosi della caviglia

Gli specialisti hanno studiato in dettaglio le ragioni dello sviluppo dell'artrosi della caviglia e dell'artrosi del piede. Il:

• Lesioni - fratture intra-articolari delle articolazioni, fratture delle caviglie, strappi completi e incompleti di legamenti e tendini;
• Microtraumi dovuti a qualsiasi attività professionale: si tratta di ballerine, ballerine, atleti professionisti;
• aumento del carico sulle gambe con peso corporeo eccessivo;
• distribuzione impropria del carico quando si indossano scarpe col tacco alto;
• Disturbi metabolici che influiscono negativamente sul metabolismo del tessuto cartilagineo - diabete mellito, obesità, gotta, ecc. ;
• ormonali, compresi i cambiamenti legati all'età;
• trasferito grave artrite suppurativa acuta;
• artrite cronica a lungo termine di qualsiasi origine;
• Osteocondrosi della colonna lombare ed ernia intervertebrale che causano lesioni alle radici della colonna vertebrale e indebolimento dei muscoli della parte inferiore della gamba e dei piedi, causando instabilità e lesioni articolari.

Meccanismo di sviluppo della malattia (patogenesi)

Sotto l'influenza di vari motivi, la circolazione sanguigna nella regione articolare è disturbata, il che porta a una diminuzione del volume del liquido sinoviale che nutre il tessuto cartilagineo. A causa della mancanza di ossigeno e sostanze nutritive, la cartilagine diventa più sottile, compaiono crepe ed erosione. Ciò porta a lesioni allo strato sottocartilagineo dell'osso. Si ispessisce (sclerosi) e cresce lungo i bordi delle superfici articolari. Queste escrescenze sono chiamate osteofiti. Comprimono i tessuti molli, i vasi sanguigni e i nervi, causando dolore e interrompendo ulteriormente il flusso sanguigno.

I muscoli soffrono di disturbi circolatori e di alta tensione, diventano deboli, il che porta a instabilità articolare e frequenti lussazioni. Si sviluppa l'artrosi del piede, sono interessate le piccole articolazioni delle articolazioni tarsale, metatarso-tarsale, metatarso-falangea e interfalangea.

Il tessuto connettivo cresce gradualmente nelle articolazioni, stringendo le superfici articolari e interferendo con la funzione articolare. La completa perdita di funzione della caviglia è associata alla fusione delle articolazioni ossee. Anche l'artrosi del piede si sviluppa gradualmente.

I sintomi dell'artrosi della caviglia

L'artrosi della caviglia inizialmente progredisce lentamente e impercettibilmente. Ma i sintomi compaiono e aumentano gradualmente, indicando una sorta di lesione all'arto inferiore.

Primi segnali

Il primo sintomo di artrosi della caviglia è il dolore durante i carichi elevati, ad esempio lunghe passeggiate, balli, giocare a calcio o pallavolo, ecc. Questo dolore passa rapidamente, quindi la persona non vi presta immediatamente attenzione, attribuendolo ai muscoli fatica. Il dolore può manifestarsi sia simmetricamente in entrambe le articolazioni (con carichi elevati e microtraumi) che unilateralmente (dopo un grave infortunio).

Poi c'è una sensazione di rigidità al mattino o dopo una lunga permanenza in uno stato immobile. Le caviglie si irrigidiscono per un po', rendendo difficile il movimento. Dura pochi minuti nella fase iniziale e passa a un ritmo lento. Questo sintomo dovrebbe già allarmare e diventare il motivo di una visita dal medico.

Sintomi evidenti

A poco a poco, dopo lo sforzo, il dolore si intensifica e dura più a lungo. La gamba può far male tutto il giorno. Si aggiungono i dolori notturni, che compaiono solitamente nella seconda metà della notte e talvolta sono accompagnati da crampi muscolari dolorosi. Anche i tempi di rigidità dopo l'immobilità sono prolungati.

A causa del forte dolore, una persona inizia a zoppicare quando cammina e cerca di alleviare il dolore al piede allungando o premendo. A volte la caviglia si gonfia, la pelle sopra diventa rossa, il dolore si intensifica. Questo è un segno di sinovite - infiammazione della membrana sinoviale interna. L'infiammazione è di natura non infettiva, si sviluppa da irritazione meccanica e si risolve da sola senza trattamento. Allo stesso tempo, l'esacerbazione della sinovite attiva la progressione del processo degenerativo-distrofico articolare.

Sintomi pericolosi

Il dolore costante, aggravato dallo sforzo fisico, dall'instabilità, dall'allentamento dell'articolazione, dalla tendenza alla sublussazione, dalla lussazione e dalle lesioni ai legamenti sono sintomi pericolosi che richiedono una visita dal medico. Esternamente la caviglia cambia: assume una forma diversa a causa degli osteofiti incarniti. L'artrosi della caviglia (caviglia) porta al suo ispessimento. I movimenti del piede sono inizialmente leggermente limitati, poi la caviglia diventa immobile, o viceversa, lassa, instabile. Ma anche in questa fase il paziente può essere aiutato, basta contattare la clinica. Compaiono i sintomi dell'artrosi del piede: dolore al piede, violazione della sua flessione e svalutazione. Lo sviluppo dell'artrosi dell'alluce è accompagnato da dolore e malposizioni del piede sotto forma di rigonfiamento e flessione verso l'esterno dell'alluce.

Qual è l'artrosi pericolosa della caviglia?

Il pericolo è che all'inizio la malattia si sviluppi impercettibilmente e molto spesso il paziente si rechi dal medico in una fase avanzata.

Ogni localizzazione e forma di artrosi ha gravi complicazioni, quindi non dovresti ritardare il trattamento.

classificazione

L'artrosi della caviglia può essere primaria, quando la causa del suo sviluppo non è chiara, e secondaria, con una causa nota. A seconda della causa dello sviluppo, la malattia può avere le sue specifiche.

Artrosi post traumatica della caviglia

Le conseguenze delle lesioni traumatiche sono la causa più comune della malattia. L'artrosi post-traumatica della caviglia può svilupparsi dopo una grave lesione: rottura del legamento, lussazione, frattura intra-articolare. Di solito un'articolazione è lesa, quindi l'artrosi post-traumatica è unilaterale. Una lesione piccola ma non trattata potrebbe non manifestarsi all'inizio. E solo dopo un po ', quando una persona se ne è già dimenticata, appare un dolore leggermente crescente. Questo tipo di lesione è pericoloso, poiché il paziente va dal medico già trascurato. Le lesioni gravi vengono trattate meglio, le loro conseguenze appaiono più rapidamente e il paziente non cerca assistenza medica così tardi.

Un microtrauma a lungo termine poco appariscente di entrambe le caviglie è tipico per ballerini professionisti, atleti e persone la cui professione prevede di stare in piedi per molto tempo. Con lo sforzo fisico compaiono dolori simmetrici alle caviglie. Di solito viene scambiato per dolore muscolare con affaticamento, quindi è troppo tardi per consultare un medico.

Artrosi della caviglia dopo l'artrosi

Le cause di questa artrosi possono essere processi infiammatori cronici nelle articolazioni (artrite): reumatoide, reattiva, psoriasica. In questo caso, i processi infiammatori sono combinati con degenerativo-distrofico (artrite-artrite). Questo accelera il processo di distruzione del garretto. Con un'esacerbazione dell'infiammazione, le articolazioni si gonfiano, la pelle su di esse diventa rossa, il dolore diventa molto forte, soprattutto di notte. Quando l'infiammazione scompare, predominano i disturbi metabolici, mentre tutti i processi si sviluppano molto rapidamente. La malattia richiede un monitoraggio e un trattamento costanti da parte di un reumatologo.

Molto meno spesso, il processo degenerativo-distrofico si sviluppa dopo l'artrite purulenta acuta. Il processo purulento distrugge il tessuto articolare e, dopo il recupero, al suo posto si forma tessuto connettivo, che interrompe il funzionamento dell'arto.

L'artrosi può anche formarsi dopo l'artrite infettiva - tubercolosi, gonorrea, ecc. La progressione della malattia è associata al principale processo infettivo e alla natura della sua distruzione. Se l'infezione persiste, la distruzione articolare progredisce.

metabolismo

Si sviluppa con un lungo decorso della gotta. Molto spesso viene colpito il primo dito del piede. Altre piccole articolazioni del piede e della caviglia sono meno comunemente colpite. Poiché gli attacchi di gotta sono in corso, è difficile determinare esternamente quando si verifica il processo degenerativo-distrofico. Puoi vederlo solo su una radiografia. In ogni caso, il paziente deve essere regolarmente osservato da un reumatologo ed esaminato periodicamente.

Artrosi deformante della caviglia

Tutti i tipi di artrosi si deformano nel tempo. Le deformità ossee indicano uno stadio avanzato della malattia, quando la cartilagine è già collassata, e il costante impatto meccanico sul tessuto osseo contribuisce alla sua crescita ai bordi della superficie articolare. È così che si sviluppano gli osteofiti, che cambiano la forma dell'articolazione.

Grado di artrosi della caviglia

Esistono diverse classificazioni, una delle quali distingue tre fasi cliniche e radiologiche dell'osteoartrosi:

1. Presto. Un po' di dolore dopo essere stati in piedi o dopo aver camminato a lungo, un po' di rigidità al mattino. Tutto questo scompare rapidamente senza aiuto. Raggi X: normale o lieve restringimento dello spazio articolare.
2. progressivo. Il dolore dopo lo sforzo fisico è più forte e più lungo. La rigidità aumenta, durante il movimento c'è uno scricchiolio delle articolazioni. A volte l'articolazione si gonfia, si arrossa e fa molto male - un segno di sinovite. La radiografia mostra un evidente restringimento dello spazio articolare, ispessimento del tessuto osseo sottocartilagineo (osteosclerosi) e proliferazione degli osteofiti.
3. finale. La sindrome del dolore si intensifica, diventa permanente. A causa del dolore, una persona zoppica, infila i piedi, usa un bastone o delle stampelle. La funzione dell'arto è compromessa, si sviluppa l'artrosi del piede e del pollice. La completa assenza di movimenti in flessione-estensore è rara, il più delle volte sullo sfondo dell'artrosi-artrite. Sulla radiografia: non c'è spazio articolare, osteosclerosi, grandi osteofiti che deformano l'articolazione.

Possibili complicazioni

Se la malattia non viene curata e tutto fa il suo corso, sono possibili le seguenti complicazioni:

• disfunzione e disabilità articolari persistenti;
• forte dolore incessante alla caviglia e ai piedi, sia dopo lo sforzo che senza;
• instabilità della caviglia con lo sviluppo di lussazioni e sublussazioni abituali;
• Il danno al piede e al pollice si aggiungerà a questo, aggravando ulteriormente le condizioni del paziente.

Diagnosi di artrosi della caviglia

Prima di prescrivere il trattamento, il medico effettua un esame del paziente, tra cui:

• colloquio ed esame medico;
• metodi di esame aggiuntivi: esami di laboratorio (vengono rilevati segni di infiammazione e disturbi metabolici), esami strumentali (raggi X dell'articolazione in due proiezioni, computer e risonanza magnetica - vengono rilevati i primi cambiamenti nelle strutture ossee e nei tessuti molli), artroscopia diagnostica (si esamina la superficie articolare interna).

Trattamento dell'artrosi della caviglia

Dopo aver stabilito la diagnosi finale, il medico seleziona per il paziente un complesso individuale di trattamento da metodi farmacologici e non farmacologici.

Trattamento medico dell'artrosi della caviglia

Vengono prescritti farmaci che hanno un'azione sintomatica (elimina i sintomi della malattia) e patogenetica (sopprime il meccanismo di sviluppo della malattia).

Agenti antinfiammatori e analgesici

Per eliminare il dolore, i farmaci del gruppo di farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) vengono prescritti in corsi brevi, alleviano bene il dolore e l'infiammazione (se la sinovite è peggiorata):

• Iniezione;
• supposte rettali;
• compresse orali;
• cerotto cutaneo.

miorilassanti

I muscoli che circondano l'articolazione malata ed eseguono il suo movimento sono sotto tensione costante, il che porta alla loro atrofia e aumenta il dolore. Per eliminare gli spasmi muscolari, vengono prescritti farmaci dal gruppo di miorilassanti.

condroprotettori

I medicinali del gruppo dei condroprotettori contengono glucosamina o condroitina e talvolta entrambe queste sostanze. Proteggono le cellule della cartilagine dalla distruzione e ne favoriscono la rigenerazione. Sono prescritti sotto forma di iniezioni, compresse e agenti esterni (creme e unguenti).

Preparati di acido ialuronico per l'artrosi della caviglia

Al fine di migliorare la capacità di ammortizzazione del liquido sinoviale e prevenire ulteriori lesioni alla cartilagine e al tessuto osseo, l'acido ialuronico viene iniettato nella cavità articolare. Questo porta ad alleviare il dolore e migliorare la mobilità articolare.

Gel e unguenti antiartrosi per l'artrosi della caviglia

I fondi esterni possono essere utilizzati a casa. Unguenti per l'artrosi della caviglia:

• I gel FANS sono utili per ridurre il dolore e l'infiammazione;
• per ripristinare la cartilagine - gel e unguento a base di condroitina.

Terapia non farmacologica

I principali metodi di trattamento dell'artrosi della caviglia non sono farmaci. Questi sono esercizi terapeutici, massaggi, fisioterapia, indossare dispositivi ortopedici.

Fisioterapia

Per alleviare le condizioni del paziente e ripristinare la funzione articolare, nominare:

• elettroforesi con farmaci;
• terapia laser;
• magnetoterapia;
• Procedure di riscaldamento - paraffina, ozocerite, nelle condizioni delle località termali - applicazioni di fango.

Massaggio per l'artrosi della caviglia

I corsi di massaggio migliorano la circolazione sanguigna, che porta all'attivazione del metabolismo e al ripristino dei tessuti articolari ed extra-articolari. L'effetto positivo del massaggio sui muscoli è l'eliminazione degli spasmi, che contribuiscono alla circolazione sanguigna nei muscoli e il ripristino della loro forza, necessaria per mantenere l'arto nella posizione desiderata.

Esercizio e terapia del movimento per l'artrosi della caviglia

La ginnastica correttiva è una panacea per l'artrosi. L'attività motoria è molto importante, oltre alla terapia fisica, il nuoto ha un senso. L'attuazione sistematica degli esercizi selezionati dal medico consente di ripristinare in gran parte la funzione dell'arto anche con malattia avanzata.

Un insieme approssimativo di esercizi (ma prima di iniziare a implementarlo, è necessario consultare il medico):

Uso di prodotti ortopedici speciali

Per prevenire la progressione della malattia, il medico può prescrivere di indossare uno speciale dispositivo ortopedico: un'ortesi. Fissa la gamba nella corretta posizione anatomica, allevia le tensioni muscolari e migliora la circolazione sanguigna. Indossare un'ortesi è prescritto da un medico, che sceglie anche il modello più adatto.

La caviglia può essere fissata anche mediante tape: la caviglia viene fissata delicatamente nella posizione desiderata con apposito nastro adesivo.

Intervento chirurgico

L'operazione è consigliata per il dolore intenso che non può essere eliminato con metodi di trattamento conservativi, nonché per i disturbi funzionali significativi dell'arto.

Tipi di interventi chirurgici

Le operazioni possono essere eseguite in modo tradizionale e delicato:

1. Artroscopia terapeutica (operazioni delicate):
   • igiene della cavità articolare - con l'aiuto di un artroscopio, frammenti di cartilagine e tessuto osseo vengono rimossi dalla cavità, che interferiscono con il movimento e causano dolore;
   • condroplastica: lo strato cartilagineo danneggiato viene rimosso, stimolando la crescita di nuove cellule cartilaginee (condroplastica abrasiva); in alcuni casi viene eseguito il trapianto di sezioni autocartilaginee da aree non caricate dell'articolazione del ginocchio del paziente (artroplastica a mosaico); La condroplastica è efficace nel 2° stadio della malattia, quando l'articolazione non ha ancora perso la sua funzione.
2. L'artrodesi è una procedura chirurgica tradizionale. Viene eseguito con una violazione significativa della funzione dell'arto, della sua scioltezza, delle lussazioni abituali e del dolore. L'articolazione viene rimossa, le ossa della parte inferiore della gamba vengono fuse con le ossa del piede. La caviglia diventa immobile e serve solo da supporto.
3. L'artroplastica è la sostituzione di una funzione consumata e persa della caviglia con una artificiale.

Caratteristiche della riabilitazione dopo l'intervento chirurgico

Tutte le operazioni vengono eseguite in condizioni stazionarie, dopodiché gli esperti raccomandano la riabilitazione completa. Nel caso di interventi delicati, la riabilitazione viene eseguita in regime ambulatoriale con coinvolgimento precoce in esercizi terapeutici, ad eccezione di carichi articolari elevati. Dopo l'endoprotesi, il paziente rimane in ospedale per una settimana, dopodiché le misure riabilitative vengono eseguite in regime ambulatoriale. Dopo due settimane, i punti vengono rimossi e il paziente può fare una doccia.

Cibo dietetico

Non esiste una dieta speciale per l'artrosi. Tuttavia, per evitare inutili sollecitazioni alla caviglia, è necessario mantenere un peso corporeo normale. Una persona dovrebbe ricevere un'alimentazione sana adeguata, ma la quantità di cibi ipercalorici dovrebbe essere parzialmente sostituita con frutta e verdura. Sono utili primi e secondi magri, pollo, pesce di mare, ricotta, formaggio, latticini.

Medicina tradizionale

L'uso della sola medicina tradizionale per l'artrosi non aiuterà. Tuttavia, possono essere utilizzati come parte di un trattamento complesso prescritto da un medico. Ecco alcune ricette:

• per somministrazione orale: infuso di rosmarino selvatico; Versare 20 g di erba tritata finemente in un thermos con 500 ml di acqua bollente per una notte, scolare al mattino e prendere mezzo bicchiere 4 volte al giorno per un mese; Analgesico, ripristino del tessuto cartilagineo;
• per somministrazione orale: assumere una pallina della mummia con un diametro di 0, 5 cm al mattino 30 minuti prima dei pasti per 10 giorni e masticare accuratamente; Interrompi 5 giorni, poi ripeti tutto altre 3 volte; ottimo stimolatore dei processi metabolici;
• Massaggio al miele: prima di coricarsi, applicare sulla caviglia del miele liquido caldo e strofinare leggermente per 5 minuti, massaggiando i tessuti. quindi avvolgere la gamba in una sciarpa calda e lasciarla fino al mattino; ripristina la circolazione sanguigna e il metabolismo nel tessuto cartilagineo.

Approccio al trattamento in clinica

I medici hanno sviluppato il proprio approccio al trattamento di condizioni come l'artrosi della caviglia e del piede. Durante il primo appuntamento viene effettuato un esame approfondito del paziente, il medico ascolta attentamente i suoi reclami e la sua storia medica, dopodiché prescrive ulteriori studi di laboratorio e strumentali, inclusa la risonanza magnetica. Solo dopo questo il medico fa la diagnosi finale, prescrive e concorda con il paziente un trattamento complesso. Consiste in:

• schemi moderni di trattamento farmacologico e non farmacologico dell'artrosi: farmaci, fisioterapia, terapia fisica e massaggio, metodi per fissare la caviglia;
• Metodi tradizionali di terapia orientale: agopuntura, moxibustione, digitopressione, vari metodi di chinesiterapia, compreso il taping.

Questi non sono tutti i metodi utilizzati nelle cliniche. I medici sono in grado di combinare metodi occidentali e orientali, il che accelera significativamente il miglioramento delle condizioni del paziente. I pazienti ottengono rapidamente sollievo dal dolore, la loro qualità di vita migliora in modo significativo.

Combina tecniche collaudate dell'Oriente e metodi innovativi della medicina occidentale.

Prevenzione dell'artrosi del piede

Per ridurre il rischio di progressione della malattia, dovrebbero essere seguite le seguenti raccomandazioni:

• Attività, esercizi di terapia fisica, nuoto dovrebbero diventare parte della tua vita;
• dovrebbero essere esclusi un'elevata attività fisica e fattori traumatici; L'escursionismo dovrebbe essere combinato con il riposo. Se le gambe sono ferite durante il lavoro, vale la pena cambiarle.
• Gli infortuni, soprattutto sul ghiaccio in inverno, dovrebbero essere esclusi ripensando ai tipi di movimento e alle calzature utilizzate;
• Un'alimentazione razionale è necessaria per ripristinare il metabolismo, ma essere in sovrappeso è un onere aggiuntivo per la caviglia. Eliminalo.
• i corsi di trattamento preventivo sono una garanzia per una vita senza dolore.

Domande frequenti sulla malattia

1. Quale medico devo contattare per l'artrosi della caviglia e del piede?

   Al traumatologo ortopedico. Ma se la malattia si è sviluppata sullo sfondo di un processo reumatico, allora per un reumatologo.

2. Quali previsioni danno di solito i medici?

   È possibile interrompere la progressione del processo degenerativo e migliorare la qualità della vita in qualsiasi fase, ma è meglio farlo all'inizio della malattia, non aspettare che appaiano complicazioni.

3. L'artrosi della caviglia può svilupparsi nei bambini?

   Forse dopo un infortunio o sullo sfondo di una patologia congenita.

4. Quali sono le conseguenze della malattia?

   L'artrosi non trattata porta alla disabilità. Se inizi il trattamento in tempo, è del tutto possibile preservare la funzione dell'arto. Il trattamento nelle fasi successive riduce il dolore e migliora la qualità della vita.

5. Gli infortuni sportivi sono una causa di artrosi della caviglia?

   Sì, gli infortuni sportivi sono una delle principali cause di questa malattia.

6. Puoi fare un taping per l'artrosi?

   È possibile, ma dovrebbe essere fatto da uno specialista.

L'artrosi della caviglia è quasi sempre il risultato di macro o micro traumi. All'inizio procede lentamente e impercettibilmente. Ecco perché il trattamento tempestivo e la riabilitazione dopo gli infortuni sono così importanti, oltre a vedere un medico al primo segno di malattia della caviglia.